QUELLES

THERAPEUTIQUES PSYCHIATRIQUES

AUX URGENCES ?

DEFINITIONS
- Urgences
- Urgences psychiatriques
Dispositifs d’accueil de l’urgence psychiatrique à l’hôpital Mercy (Metz)
- L’équipe pluridisciplinaire

Axes principaux de nos interventions et thérapeutiques
- Accueil aux urgences
  - Accueil de la crise
  - Finalité
  - 3 grands types de pathologies
  - Orientation
- L’accueil au SAU pédiatrique
- C.A.C.
CONCLUSION

DEFINITIONS
- Urgences
  - Accueil de tout patient arrivant à l’hôpital pour des soins immédiats dont la prise en charge n’est pas programmée, qu’il s’agisse d’une situation d’urgence lourde ou d’une urgence ressentie.
  - [Société de Réanimation de Langue Française – 1990]
- Urgences psychiatriques
  - Demande dont la réponse ne peut être différée nécessitant une réponse rapide et adéquate de l’équipe soignante afin d’atténuer le caractère aigu de la souffrance psychique.
  - [Commission des maladies mentales de l’urgence en psychiatrie – 1991]
Dispositifs d’accueil de l’urgence psychiatrique à l’hôpital Mercy (Metz)
- L’équipe pluridisciplinaire des urgences psychiatriques est composée de :
  - - - 3,5 ETP de praticiens hospitaliers + 1 interne
      - 1 adjoint de pôle
      - 1 cadre infirmier
      - 20 infirmiers
      - 3 aides-soignantes
      - 1 psychologue
      - 2 secrétaires
      - équipe mobile précarité
      - Cette équipe intervient sur 3 axes fondamentaux :
l’accueil aux urgences
le service d’hospitalier au CAC avec 10 lits
un service de liaison
Axes principaux de nos interventions et thérapeutiques
- Accueil aux urgences
  - En 1^ère intention, un examen somatique est réalisé par un médecin urgentiste, même bref.
  - L’équipe infirmière intervient en 2^ème intention
  - Dans la cas d’un passage à l’acte ou d’idées suicidaires, les infirmiers font appel au psychiatre du service ou d’astreinte pour évaluation médicale psychiatrique
- - Accueil de la crise
    - L’écoute
    - Apaiser par la parole ou par médication en cas de troubles du comportement aigus
    - Créer une alliance thérapeutique
    - Rétablir une communication qui a été interrompue
    - Programmer et anticiper les soins
    - Evaluer
    - Instaurer la bonne distance thérapeutique
    - Prendre en compte la demande massive (freiner ou encourager le discours)
    - Prendre le temps d’évaluer afin d’éviter la précipitation
    - Prendre en compte les besoins élémentaires : besoin de parler, d’être écouter et d’écouter
    - Prendre en compte et atténuer la souffrance (angoisse)
    - Répondre à l’attente des familles et des proches
    - Amener une réponse à l’équipe des urgences (seuil de tolérance de leur part : 30 minutes)
    - Rétablir le calme
    - Faire parler et ne pas faire taire (par exemple par le biais d’une sédation injectable ou per os)
    - Le soignant reconnaît la souffrance du patient, utilise des mots simples et fait attention à la reformulation.
- - Finalité
    - Rassembler toutes les informations pertinentes, utiles au diagnostic, à la décision thérapeutique et à l’orientation du patient.
- - 3 grands types de pathologies
    - Décompensation aiguë
      - Episodes dépressifs majeurs
      - Accès agitation maniaque
      - Bouffée délirante aiguë
      - Schizophrénie délirante et hallucinatoire
    - Urgences médico-psychiatriques
      - Tentatives de suicide
      - Intoxications éthyliques aiguës
    - Situation de crise ou de détresse psycho-sociale
      - Troubles de l’adaptation dus à une situation de crise
      - Etats aigus transitoires (attaque de panique, angoisse)
      - Deuil, perte, chômage, conflits familiaux ou professionnels
  - Orientation
    - Retour à domicile avec consultation psychiatrique programmée
      - CMP
      - Reconvocation
      - Centre d’addiction (CSAPA)
      - Médecin traitant, psychiatre, psychologue.
    - Hospitalisation
      - CH (Jury), ou autres (cliniques), SPL SPDT, SPDRE
      - UHCD somatique si IMV ou exogénose ou tentative de suicide (surveillance 24h obligatoire – Recommandations ARS)
      - CAC de 24 à 72h (renouvelable une fois) ou admission directe
L’accueil au SAU pédiatrique
- Intervention seul ou avec psychiatre à la demande du pédiatre :
  - IMV
  - Conflits familiaux ou foyer avec éducateur
  - Maltraitance
- Partenariats :
  - CASA
  - WINICOTT
  - Pédopsychiatrie (UHA)
  - Assistants sociaux
  - Familles
  - Educateurs
- Médication : ATARAX®
C.A.C.
- Le Centre d’Accueil et de Crise a été créé en mars 2010 avec 3 lits, puis, depuis septembre 2012 : 10 lits.
- - Gestion de la post-urgence.
  - Hospitalisation de courte durée de 24 à 72h, renouvelable une fois
  - Accueil de toute personne en état de crise, pouvant donner son consentement
  - Mise en place de traitements à visée anxiolytique, hypnotique (si angoisse majeure : perfusion de TRANXENE®)
  - Réponse adaptée pour une évaluation plus fine permettant d’éviter les hospitalisations inadaptées
  - Disponibilité des infirmiers pour entretiens :
    - Ecoute
    - Alliance thérapeutique
    - Maintien du lien
    - Réassurance
    - Rencontre famille : remettre du lien
    - Rétablissement de la communication avec les proches (entretien médiatisé)
    - Evaluation crise suicidaire, échelles dépressives (Beck, Hamilton…)
    - Evaluation, surveillance et gestion du traitement (en accord avec le psychiatre et le patient)
    - Travailler l’adhésion au projet orientation
    - Accompagnement pour démarches personnelles ou examens somatiques divers
- DENOMINATEUR COMMUN AVEC PRISE EN CHARGE SAU
CONCLUSION
- Présentation de 2 cas cliniques