(Cycle de formation 2015, du 31 mai au  6 juin 2015 - GUETHARY - 64210)

Thème préparé par:

Marie-Line BONTEMPS (ISP)

Catherine DI MATTEO (ISP)

Paulette HOCHARD (ISP)

Dr Pascal PANNETIER (Psychiatre)

CH de JURY LES METZ

Notes de l'atelier rédigées par : Dr Madeleine BERNARD

QUELLES

THERAPEUTIQUES PSYCHIATRIQUES

AUX URGENCES ?

• DEFINITIONS

  • Urgences

  • Urgences psychiatriques

   

• Dispositifs d’accueil de l’urgence psychiatrique à l’hôpital Mercy (Metz)

  • L’équipe pluridisciplinaire

• Axes principaux de nos interventions et thérapeutiques

  • Accueil aux urgences

    • Accueil de la crise

    • Finalité

    • 3 grands types de pathologies

    • Orientation

       

  • L’accueil au SAU pédiatrique

  • C.A.C.

     

• CONCLUSION

• DEFINITIONS

   

  • Urgences

    • Accueil de tout patient arrivant à l’hôpital pour des soins immédiats dont la prise en charge n’est pas programmée, qu’il s’agisse d’une situation d’urgence lourde ou d’une urgence ressentie.

    • [Société de Réanimation de Langue Française – 1990]

  • Urgences psychiatriques

    • Demande dont la réponse ne peut être différée nécessitant une réponse rapide et adéquate de l’équipe soignante afin d’atténuer le caractère aigu de la souffrance psychique.

    • [Commission des maladies mentales de l’urgence en psychiatrie – 1991]

• Dispositifs d’accueil de l’urgence psychiatrique à l’hôpital Mercy (Metz)

  • L’équipe pluridisciplinaire des urgences psychiatriques est composée de :

    • • • 3,5 ETP de praticiens hospitaliers + 1 interne

        • 1 adjoint de pôle

        • 1 cadre infirmier

        • 20 infirmiers

        • 3 aides-soignantes

        • 1 psychologue

        • 2 secrétaires

        • équipe mobile précarité

        • Cette équipe intervient sur 3 axes fondamentaux :

• l’accueil aux urgences

• le service d’hospitalier au CAC avec 10 lits

• un service de liaison

   

• Axes principaux de nos interventions et thérapeutiques

   

  • Accueil aux urgences

    • En 1^ère intention, un examen somatique est réalisé par un médecin urgentiste, même bref.

    • L’équipe infirmière intervient en 2^ème intention

    • Dans la cas d’un passage à l’acte ou d’idées suicidaires, les infirmiers font appel au psychiatre du service ou d’astreinte pour évaluation médicale psychiatrique

   

•  

  • • Accueil de la crise

      • L’écoute

      • Apaiser par la parole ou par médication en cas de troubles du comportement aigus

      • Créer une alliance thérapeutique

      • Rétablir une communication qui a été interrompue

      • Programmer et anticiper les soins

      • Evaluer

      • Instaurer la bonne distance thérapeutique

      • Prendre en compte la demande massive (freiner ou encourager le discours)

      • Prendre le temps d’évaluer afin d’éviter la précipitation

      • Prendre en compte les besoins élémentaires : besoin de parler, d’être écouter et d’écouter

      • Prendre en compte et atténuer la souffrance (angoisse)

      • Répondre à l’attente des familles et des proches

      • Amener une réponse à l’équipe des urgences (seuil de tolérance de leur part : 30 minutes)

      • Rétablir le calme

      • Faire parler et ne pas faire taire (par exemple par le biais d’une sédation injectable ou per os)

      • Le soignant reconnaît la souffrance du patient, utilise des mots simples et fait attention à la reformulation.

   

  • • Finalité

       

      • Rassembler toutes les informations pertinentes, utiles au diagnostic, à la décision thérapeutique et à l’orientation du patient.

   

  • • 3 grands types de pathologies

       

      • Décompensation aiguë

        • Episodes dépressifs majeurs

        • Accès agitation maniaque

        • Bouffée délirante aiguë

        • Schizophrénie délirante et hallucinatoire

           

      • Urgences médico-psychiatriques

        • Tentatives de suicide

        • Intoxications éthyliques aiguës

           

         

      • Situation de crise ou de détresse psycho-sociale

        • Troubles de l’adaptation dus à une situation de crise

        • Etats aigus transitoires (attaque de panique, angoisse)

        • Deuil, perte, chômage, conflits familiaux ou professionnels

    • Orientation

       

      • Retour à domicile avec consultation psychiatrique programmée

        • CMP

        • Reconvocation

        • Centre d’addiction (CSAPA)

        • Médecin traitant, psychiatre, psychologue.

           

      • Hospitalisation

        • CH (Jury), ou autres (cliniques), SPL SPDT, SPDRE

           

        • UHCD somatique si IMV ou exogénose ou tentative de suicide (surveillance 24h obligatoire – Recommandations ARS)

           

        • CAC de 24 à 72h (renouvelable une fois) ou admission directe

   

   

• L’accueil au SAU pédiatrique

   

  • Intervention seul ou avec psychiatre à la demande du pédiatre :

    • IMV

    • Conflits familiaux ou foyer avec éducateur

    • Maltraitance

    •  

  • Partenariats :

    • CASA

    • WINICOTT

    • Pédopsychiatrie (UHA)

    • Assistants sociaux

    • Familles

    • Educateurs

    •  

  • Médication : ATARAX®

   

   

• C.A.C.

  • Le Centre d’Accueil et de Crise a été créé en mars 2010 avec 3 lits, puis, depuis septembre 2012 : 10 lits.

   

  • • Gestion de la post-urgence.

    • Hospitalisation de courte durée de 24 à 72h, renouvelable une fois

    • Accueil de toute personne en état de crise, pouvant donner son consentement

    • Mise en place de traitements à visée anxiolytique, hypnotique (si angoisse majeure : perfusion de TRANXENE®)

    • Réponse adaptée pour une évaluation plus fine permettant d’éviter les hospitalisations inadaptées

    • Disponibilité des infirmiers pour entretiens :

      • Ecoute

      • Alliance thérapeutique

      • Maintien du lien

      • Réassurance

      • Rencontre famille : remettre du lien

      • Rétablissement de la communication avec les proches (entretien médiatisé)

      • Evaluation crise suicidaire, échelles dépressives (Beck, Hamilton…)

      • Evaluation, surveillance et gestion du traitement (en accord avec le psychiatre et le patient)

      • Travailler l’adhésion au projet ￿orientation

      • Accompagnement pour démarches personnelles ou examens somatiques divers

  • DENOMINATEUR COMMUN AVEC PRISE EN CHARGE SAU

   

• CONCLUSION

   

  • Présentation de 2 cas cliniques